何胜平医生的科普号

常见咨询方式如下：这次咨询耗时近24小时，效率太低，容易耽误病情，病友的满意度下降，不妥。正确的打开方式如下：温馨提醒：常备一支笔！！不喜欢写字的朋友可以发报告，同时发语音说明华法林使用情况。 祝一切安好！！！

如何选择人工瓣膜？人工瓣种类：机械瓣和生物瓣，均有国产和进口。机械瓣：采用碳材料、金属及人造编织物等材料制成。优点：1.耐久性好，理论上使用年限超过30年。 2.大小口径均有，尤其是小口径（19mm以下），对于主动脉根部细小的病人只能选择小口径机械瓣。 3.费用低，一枚进口机械瓣约1.5万，一枚国产机械瓣约0.8万。缺点：1.需要终身服用抗凝药，定期至医院抽血检查凝血功能。 2.有出血和血栓的风险 3.有瓣膜和瓣叶脱落的风险 4.噪音等因素影响病人术后生活质量 5.机械瓣一旦出活动故障，需要再次开胸手术置换。生物瓣：采用猪（牛）的心包或主动脉瓣加上人工支架和织物制成。优点：1.术后只需要短期服用抗凝药（3-6月） 2.无噪音 3.生活质量高 4.生物瓣衰败后可行微创再次置换，可避免再次开胸体外循环手术。缺点：1.瓣膜衰败，生物瓣使用10年左右就可能出现衰败。生物瓣使用年限与几个因素相关：瓣膜受力大小，心率快慢，病人本身钙代谢情况。 2.费用高，一枚进口生物瓣3.5万至7万不等，旧款较便宜，新款则较昂贵，但因供货问题，可能存在型号不齐全的情况；一枚国产生物瓣约3.5万，型号齐全。 3.没有适合进口型号时改为国产生物瓣，均无适合型号时改为机械瓣。

面对众多心脏手术后患者对能不能乘飞机这个问题的疑虑，只能说谁都不能保证意外不发生，但我们却可以让它发生率降到最低。所以今天何医生就和大家聊聊做完心脏手术后，如何给自己的飞行旅行上个保险。1.介入手术后患者（适用于冠状动脉支架植入、起搏器设备植入、介入封堵等）患者刚做完手术者，不推荐航空旅行。术后至少观察2天以上，如无并发症可在做好充足准备情况下安排航空旅行。有并发症的患者，需要待病情稳定后，且无须进一步检查治疗，经过手术医生评估病情稳定后，并观察至少2周时间以上，再安排航空旅行。2开胸手术后患者（适用于正中开胸或胸腔镜下先心病矫治、心脏瓣膜病、冠脉搭桥、大血管手术等）手术后经手术医生评估病情稳定后，至少观察2周左右，可在做好充足准备情况下安排航空旅行。任何术后出现并发症，或需要进一步检查治疗者不推荐近期安排航空旅行。总而言之，心脏病患者均需要在主诊医生的专业评估适航能力后才能安排旅行，并且患者需要提前做好以下准备:1.提前足够的时间到达机场，避免匆促，避免过量体力活动、搬重物等。2.如在海平面有低氧现象，且需要吸氧的患者，需要提前充分告知承运方和/或机场方需要获得的帮助，如飞行中需要吸氧。3.建议有照料者或者随行陪同人员一同飞行旅行，不推荐单独一人出行。4.携带充足的长期服用药物以及急救药物，并在一张纸上清楚地列出药物的名称、服用剂量以及服用方法。随身携带，放在随手可取的位置，并告知身边陪同人员。5.随身携带最近心脏评估的病例资料（如主要的特殊检查报告【心电图、心超等】、出院小结、出院常用药物、过敏史、手术情况，植入设备型号、厂家和使用情况等），并放在随手可取的位置，且告知身边陪同人员。（特别需要注意：所有心脏病患者均要养成习惯随身携带最近一次做的心电图、心脏超声、出院小结或病情介绍等，且必须要原图或原图复印件，如若发生突发事件有助于医生快速诊断评估病情及时救治。）6.在飞行中保持心情平和，避免情绪波动过大，如有任何不适症状，及时寻求身边人员和/或机组人员帮助。7.飞行过程中，每隔一段时间活动一下肢体，如长时间飞行，可每小时在走道中来回行走一圈，避免深静脉栓塞的发生。8.最后请与主诊医生保持密切联系，及时评估病情以得到专业的指导。请珍惜您身边的医生朋友，出门旅行等请随身携带，这是最保险的方法。

日常生活不受任何影响，您可以开车、锻炼、工作、正常的夫妻生活。 每天固定时间服药，如18:00或晚饭后2小时左右服用。 偶尔忘记一次服药，不要在第二天追加剂量。 饮食结构较大改变（如出国定居）需密切监测INR。 尽量避免容易受伤的体育活动和劳动（工作）。 增加或停用其他药物（包括保健品），尤其是中药时，请务必密切监测INR。 别忘了和您的医生保持经常性联系，他们会给您专业的指导。 有任何问题欢迎前来咨询

有患者向我反映，想要给我写感谢信、评价、意见、建议，但不知道在哪里写。还有的患者想把就诊经历，把自己生病前后的感受体会分享出来，希望大家能够获得经验或吸取教训，也不知道在哪里表达。这样的想法是非常重要的，因为患者切身的感受和体会，作为医生的我是万万写不出来的，我非常鼓励这样的行为，也希望搭建一个能够使医患关系更和谐的平台，让生病的患者和没有生病的普通人也能从中受益。好大夫在线有强大的互联网影响力，“患者评价”功能正好可以满足这样的需求。我把链接贴下面了，请大家直接用手机或电脑点击后面的链接即可登录写作。无论您是找我看过病，或者给我打过咨询电话，或者网上咨询图文问诊，都可以填写您的评价、意见或建议，或者把自己的真实感受体会、生病治病的经验教训写出来，不仅有利于我改进工作，也有利于其他人分享！手机请点这个——http://m.haodf.com/touch/doctor/showaddcomment?doctorId=266354

机械瓣置换术后需终生抗凝；生物瓣置换术后无房颤患者需抗凝6个月，房颤患者终生抗凝。抗凝化验检查在国内各级医院均能查验。抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会出国际标准化比值（INR）,根据国际标准化比值调整华法林剂量。 抗凝目标值（INR） 二尖瓣置换和双瓣置换 1.8—2.5 主动脉瓣置换 1.6—2.0 三尖瓣置换 2.0—3.0 INR＜最低值 在昨日用量基础上，华法林加1/4（0.75mg） INR＞最高值 在昨日用量基础上，华法林减1/4（0.75mg） INR＞3.0 当天停药一次，次日复查华法林完全起效需2-3天，当日检查的凝血酶原时间反映的是2-3天前口服华法林的疗效。检查时间间隔（出院后）： 出院后第1周 隔天一次 第2、3周 每周2次 第4-7周 每周1次 第3、4个月 每2周1次 终生 1月1次 复查3-4次INR稳定在目标范围内，可逐渐延长复查时间，复查时间间隔如上。每次调整药量后需从隔天一次开始查起。我院提供的是进口的华法林，药片颜色为蓝色，每片剂量为3mg，如换其他厂家药物时，请注意复查凝血酶原时间。服用华法林期间，只要不偏食，饮食可按平时习惯。但不要大量进食富含维生素K的食物或药物，富含维生素K的食物包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏等；富含维生素K的药物包括维生素、部分补血药物等（应用需向医生咨询）华法林每日服用1次，相对固定每日服用时间。住院期间为每日晚饭后服用（18:00左右）。 有任何问题欢迎前来咨询

阜外医院 外科 董超关于水的问题清醒后，刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴，非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后，体内的内分泌系统起了变化，会让人感觉很渴。电影里，人受了重伤，总要水喝，也是这个道理。但是病人在医院里，有医护人员的监护，有静脉输液，病人一般不会缺水。所以说，这种渴是假的。这时如果喝多了水，水进入肠道后被吸收到血管中，成为血液的一部分，血容量就会增加，心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症，这些多余的水就会跑到组织间隙，导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽，咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以，手术后喝水多了，会导致很多问题。水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴，带入食物，带出体内的废物。没有一定量的水，病人不会恢复好的。那么，一天喝多少水合适？怎么喝好呢？我们所说的“一天”，是指24小时，不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水，包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等，都应该算作“入量”。对于一般成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样，用小药杯，一次少量，一天匀开。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能还要输白蛋白，提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠，可能会导致低血钾，还会增加费用。关于饭的问题俗话说得好，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。心脏手术后，病人失了血，伤了肉，必须有足够的营养才可以康复。手术后，有些病人没有食欲，不想吃饭。家属应该鼓励病人进食，做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主，包括各种瘦肉（鸡鸭猪牛羊肉均可），鸡蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃过多的淀粉类食物，不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可，每天可吃五顿，少吃多餐。如果一顿吃得多了，消化系统负担重了，会加重心脏负担，还可能影响呼吸。如果术后饮食不好，营养不良，被迫静脉输注高营养液体和白蛋白，医疗花费会也会增加很多。关于咳嗽的问题心脏手术后，肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施，一个是有效的咳嗽，二个是体疗（翻身和拍背），三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法，是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子，如LP等，很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的，系在胸部，尽量靠近腋下，不要系在腹部。应该系得稍微紧一些，让带子吃些力。手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外，病人术后积极下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的，必要时可以服用止痛药物。关于大便的问题手术前禁食，手术后吃得少，活动少，导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了，其中的水分会被肠壁吸收，大便变干，导致排便困难，个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以，手术后应该每天积极排便，不一定排很多，只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量（糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了），多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。关于睡眠的问题有些病人年纪大了，睡眠本身就减少了，手术后回到病房，白天的时候，一会儿睡一小觉，一天三、四回。到了晚上，睡不着了，翻来覆去，影响休息，第二天没有精神，白天又睡，影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了，一躺下就咳嗽，影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。关于疼痛的问题心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉。因此，除了胸骨的锯伤外，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的，程度可以不同，强忍则是不必的。手术后24小时内，由于手术中麻药（主要是芬太尼类药物）的作用尚未消失，一般病人并不觉得疼痛。但是，第二天开始，疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。不用太担心，因为有医护人员的控制，很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大，范围很广，没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况，就可以放心使用止痛药物，没有必要害怕一些不太可能的副作用。关于发热的问题如果心脏内没有感染性病灶，一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是，几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染，这种发热通常持续3-4天，最长可以持续2周。分析其原因，一是体外循环对机体的影响，二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同。首先，病人的体温一般都在37.5 C°左右，大多数不超过38.0 C°，38.5 C°以上的非常少见。第二，病人在发热前没有寒战或发冷的现象，通常是感觉身体微微发热。第三，病人没有中毒症状，如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四，吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。第五，病人血像不高。所以，病人手术后发热不必紧张，只要注意上述情况，好好测量体温，如实告诉医生自己的感觉就可以了。手术后病人心脏中多有人工异物（如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等），一旦有微生物感染有可能发生感染性心内膜炎，导致严重并发症，故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时，会加强抗生素治疗。这些都是我当心脏外科医生二十多年的经验，供你们参考。如果你看完后说：“我没有这些问题。”那么你已经做得非常棒了。如果你说：“说得太对了！我为什么没有早点儿看到呀！”，那只能说我们的缘分不够。但是你还是可以把你的亲身经验和这篇文章的内容转达给你身边其他将要接受心脏手术的人，让他们少走弯路。最后，祝你们手术及术后康复顺利。

心脏搭桥手术费用,即心脏搭桥手术的住院总费用,如果没有合并其他心脏疾病的话,一般住院总费用约6-7万.高龄,合并其他疾病的患者的心脏搭桥手术的费用会有所增加.本文还介绍了急诊心脏搭桥手术的适应人群,择期急诊心脏搭桥手术的适应人群及未手术的冠心病病人应该注意的问题.心脏搭桥手术搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。心脏搭桥手术的费用心脏搭桥手术，如果没有合并疾病的话，一般住院总费用约6-7万，不同地区，不同医院有所不同。高龄、合并其他疾病的患者或者同期需要行其他心脏病手术时，心脏搭桥手术的费用会增加。急诊心脏搭桥手术(CABG)的适应症1.左主干病变2.左主干加三支病变3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等择期心脏搭桥手术(冠状动脉旁路移植术)的适应症1.左主干病变2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变3.左心功用不全的三支血管病变4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变5.合并有糖尿病的多支血管病变6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变提醒未手术者：1.应长期甚至终身服药，降低再次发病的概率。2.节制体重，适量运动，戒烟限酒，降压降脂。3.定期复查心电图、血脂等，一旦不适立即就医。相关连结（推荐阅读）：心脏搭桥和支架的区别有关心脏搭桥手术的几个问题河南省胸科医院，省级公立专科医院，一流心血管外科专家开展冠状动脉搭桥术、二尖瓣成形术或置换术、室壁瘤切除术和室间隔穿孔修补手术治疗各种冠心病及并发症，同时还手术治疗先天性心脏病、主动脉夹层和心脏瓣膜疾病等，成功率高。免费咨询电话：400-632-0371（非郑州本地固话及手机免长途费）

病人接受心脏瓣膜替换手术前，医生会征求病人和家属的意见，使用什么种类的瓣膜。病人本身缺乏这方面的知识，被突然一问，往往不知如何决定。选用何种瓣膜，对病人手术后的生存质量，还是有一定影响的。理想的状况是：人工瓣膜得耐用，能用得越久越好，而且不会给病人带来其他麻烦。但目前的任何人工瓣膜都尚不能达到这个理想的要求。人的血液，在血管和心脏里流动时接触的是血管内皮细胞，血液不会凝固。一旦血液接触到除血管内皮细胞外的几乎其他任何异物，血液的血凝过程都会被激活，产生血块。人工瓣膜是人造的，植入心脏后肯定属于异物，一定会激活血凝过程。血块生成后，可能阻挡人工瓣膜瓣叶的活动，导致瓣膜机械故障，也可能被血流冲离瓣膜，随血液流动，堵在身体其他部位的血管里（医学上称之为栓塞）。解决这个问题的方法是服用抗凝药物，降低血液的凝固能力。现在，被正式批准大规模用于临床的人工瓣膜，按其制造材料分，有两种，机械瓣和生物瓣。机械瓣是由碳材料、金属及人造织物制造的。它的优点有几个。第一是结实，就是耐久性好，不会因磨损而损坏。在试验台上模拟工作，机械瓣可以承受超过100年的磨损。第二是小口径（19毫米及以下）的机械瓣，其几何瓣口面积相对较大，尤其是新一代的机械瓣，对某些主动脉根部细小的病人来说，其应用是不易被取代的。第三是瓣膜的高度低，适合某些特殊情况。临床数据已经证明，双叶瓣的瓣膜血栓发生率低于倾碟型机械瓣。但是，机械瓣膜需要病人终身接受抗凝治疗，有抗凝治疗禁忌症的病人不能使用。抗凝治疗有发生致死性并发症─出血和栓塞─的危险。在中国汉族人群中，出血的比例较高。另外，植入机械瓣膜后的病人，在怀孕、接受其他手术时有一定的麻烦，需要阶段性的肝素替代华法林治疗，但是很多地方的医院目前无此类情况的处治经验。女性病人还可能有月经增多的问题。尽管医生强调规范抗凝治疗的重要性，病人也按照医生的要求去做了，但是，总体上看，仍有一定比例的病人因为抗凝治疗的并发症而致死、致残。另一个麻烦是非瓣膜结构性人工瓣膜功能障碍，简单地说就是人工瓣膜机械障碍。这是因为植入的人工瓣膜周围的组织增生过度，干扰到了瓣叶的活动，使瓣叶启闭异常。人工机械瓣膜功能障碍是瓣膜病人进行再次手术的主要原因之一。生物瓣是用其他动物的心包或主动脉瓣加上一些人工支架和织物制成的。其中又分支架生物瓣和无支架生物瓣。这种生物瓣膜是没有生物活性的，也就是说，它在人体内是没有新陈代谢的死东西，不会自我更新、修复和生长。说得通俗一点儿，生物瓣在人体内像是一个在良好环境下工作的、高级的、精细的皮革制品。生物瓣被植入人体后，时间长了（一般半年左右），由于制造材料的特性，其表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮等组织覆盖，如同在它的上面刷了一层油漆。这样，其表面就不与血液接触，避免了激活血液的凝血反应。基于上述原因，生物瓣的优点是手术后只需要抗凝半年即可，以后不需要持续抗凝治疗。这里特别要注意的一点是，生物瓣膜植入手术后持续房颤的病人，必须接受抗凝治疗。美国心脏病协会的指南建议，对于无瓣膜疾病、仅仅是单纯持续房颤的病人，都必须进行华法林抗凝治疗。单纯房颤如此，何况你还有人工瓣膜呢。当然，生物瓣缺点显而易见，就是耐久性不好，使用时间长了会坏，医学上称为损毁。二尖瓣位支架生物瓣膜损毁出现在第五年，主动脉瓣位是第八年。第十年后损毁率迅速上升，以致对生存率产生影响。生物瓣的使用寿命与几个因素有关。第一个是瓣膜的受力大小。压力越高，瓣膜越大，瓣膜总的受力就越大，损坏就越早。这就是为什么生物瓣在二尖瓣位比在主动脉瓣位坏得早的原因。第二个是心率的快慢。这个好理解，当总的工作次数不变时，单位时间内瓣膜工作次数越多，总的工作时间越少。第三个是血钙代谢的情况。血钙代谢旺盛或血钙代谢异常都可能加速生物瓣膜的钙化。儿童期骨骼处于生长阶段，血钙代谢活跃，所以儿童及青少年使用生物瓣时，瓣膜容易损坏。慢性肾功能衰竭的病人，血钙及血磷代谢异常，生物瓣膜也容易损坏。2012年1月份，心血管疾病领域的权威杂志Circulation发表了一篇文章，比较了1,113例患有II型糖尿病的病人与相同数量的配对病人（病人的年龄、性别等其他情况相同或近似）植入生物瓣后长期随访的结果。瓣膜植入后7年时，糖尿病人的瓣膜损毁免除率是73.2%，非糖尿病人为95.4%。糖尿病人中，如果应用胰岛素、空腹血糖或糖化血红蛋白高，则瓣膜损毁的概率更高。目前，权威的临床资料证明，妊娠不会加速生物瓣的损毁。生物材料本身的不均一性也是影响瓣膜耐久性的因素之一，而且很难完全被避免。以牛心包为例，动物个体间的体质差异造成其心包质量的差异，如果在选材过程中不能减小这一差异，则最终的成品瓣膜的耐久性会受到影响。人工材料的均一性远远好于生物材料。生物瓣坏了只能再换新的。再次手术时的风险也是必须考虑的因素之一。使用生物瓣后，当其中的任何一个瓣膜损坏（不是在手术后早期），除非有非常明确的手术技术原因，一般均须将心脏内的全部生物瓣同期进行更换。无论在国内还是国外，再次手术替换两个或三个人工瓣膜，其手术风险都是很大的。所以，病人预计需要植入两个或三个人工瓣膜时，如果其预期寿命还较长，这个因素很值得考虑，尤其是在国内很多医院不能开展再次换瓣手术或此类手术死亡率及并发症发生率居高不下的情况下。小直径的支架生物瓣，其有效瓣口面积较同直径的新型机械瓣小，植入后血流动力学效果不好，所以只有部分厂家生产19毫米直径的生物瓣，多数厂家的产品中，最小的人工瓣膜直径是21毫米。无支架生物瓣的优点是瓣膜有效瓣口面积是比较大。它的问题有四个，一是手术技术复杂，二是价钱太贵，三是目前商品化的无支架生物瓣只能用在主动脉瓣位，四是瓣膜损毁后再次手术难度大，风险高。这种瓣膜主要应该用在主动脉根部细小的老年病人。基于上述道理，当存在病人年龄较大（特别是65岁以上），窦性心律，单瓣膜疾病，经济情况好，有抗凝治疗禁忌症，不合并慢性肾功能衰竭等情况时，医生倾向于建议病人选择生物瓣膜。手术后想生孩子的女性病人也可以考虑生物瓣。如果病人年轻，术前持续房颤，多瓣膜病变，主动脉根部细小等情况下，医生则更支持机械瓣膜的选择。目前，某些心脏外科领域内的人员对生物瓣瓣膜（尤其是支架生物膜）的耐久性提供了不完全客观的相关数据。他们将支架生物瓣在某些特定病人获得的良好结果宣传为一般人群的预期结果。1.将一些年龄较大的（65岁以上甚至是70岁的病人）接受主动脉瓣替换的病人瓣膜衰败的免除率泛化为此瓣膜在各个年龄层次的预计值（病人接受生物瓣膜植入的年龄越大，与瓣膜耐久性相关的数据就越好）。2.用病人因人工瓣膜衰败接受再次瓣膜替换手术的免除率来代表人工瓣膜衰败的免除率（瓣膜发生衰败后部分病人因为种种原因未能接受再次手术，故瓣膜衰败后接受再次手术的病人数量肯定少于发生瓣膜衰败病人的数量）。3.在文章中提供病人实际（Actual）瓣膜衰败数量而不是应该在统计学上使用的精算值（Actuarial，如果病人因为其他原因死亡于瓣膜发生衰败前，瓣膜就没有衰败，但假定这个瓣膜用在了一个年轻病人身上，此瓣膜仍然有可能发生衰败，故病人越年轻，预期生存时间越长，上述两个数值差距越大）。4.用临床应用后短时间（5至8年）内的结果代表最终的耐久性数值（当任何一种新的人工瓣膜开始临床应用后，有关其耐久性的数据要等到此瓣膜大规模应用于临床足够长的时间（10至15年）后发生足够数量的衰败后才能得出，这个时间通常是20年左右）。成人肺动脉瓣替换效果比较好的是同种异体主动脉瓣或美敦力公司的FreeStyle无支架生物瓣。三尖瓣位应选择支架生物瓣或双叶型机械瓣，避免使用倾碟型机械瓣。近年来，出现了一种新技术，通过介入的方法，在已损毁的人工生物瓣中置入一个介入方法专用的生物瓣，替代这个已损毁瓣膜的功能。它的优势在于不用传统的胸骨正中开胸及体外循环技术，手术风险较低，特别适合高龄、有多种合并症、主动脉壁钙化严重、体内存在尚通畅的冠状动脉旁路血管桥等情况的高危病人。在国内，这种技术目前已在主动脉瓣位常规开展，估计在不久的将来就会普遍应用于二尖瓣位。除了新技术所共有的花费巨大外，原主动脉人工生物瓣的口径必须是23 mm或者更大。21 mm的生物瓣口径将导致置入其内的新瓣膜更小，血流动力学恶劣，术后新瓣膜狭窄严重。能否发明一种既经久耐用又不需要抗凝的人工心脏瓣膜呢？其实，不仅仅是瓣膜病人，医学科学工作者长久以来也一直追寻着这个梦想。2020内6月，英国剑桥大学的一组科研人员发表了利用高分子聚合物制造人工心脏瓣膜的文章。这种人工心脏瓣膜形似支架生物瓣，材料是苯乙烯嵌段共聚物，本身就有不易诱发凝血的特点，通过注塑成型工艺生产。这种人工瓣膜不带纤维织物缝合环，表面有抗凝肝素涂层。在瓣膜试验台上取得了相当好的血流动力学数据。其表面抗凝肝素涂层在瓣膜工作1.9亿次（相当于心脏工作4.5年）时仍然60%的面积上是完好的。最令人欣喜的是其耐久性。试验台在30 Hz的频率下工作17个月，瓣膜在12一次开闭后仍然完好，相当于心脏每分钟跳动72次，工作30年。在初步的动物实验（75-80 Kg的绵羊）中，瓣膜的血流动力学数据良好，仅用阿司匹林每天300 mg抗凝，没有发现任何瓣膜血栓。研究者相信，这种人工瓣膜有可能在5年后用于临床。如果的确如此，这将是人工心脏瓣膜划时代的进步。近11年来，阜外医院因为各种原因接受再次瓣膜替换的病人，再次手术时的平均年龄是47岁，手术死亡率低于5%。附图介绍了阜外医院近11年人工瓣膜种类的使用情况。倒数第二张是1998到2008年间北美地区单纯主动脉瓣替换瓣膜种类的情况。在参考国外数据时，要注意的是，他们的病人年龄普遍大于60岁，其中单瓣膜替换（尤其是单纯主动脉瓣替换）的病人占了绝大多数。阜外医院近年接受瓣膜替换病人的平均年龄是48岁，接受两个瓣膜替换的病人占所有接受瓣膜替换病人的29%。最后一张是美国STS数据库2000年至2007年不同年龄的单纯二尖瓣替换病人接受机械瓣与生物瓣的具体数据。